Studie empfiehlt Strukturfonds für relevante Apotheken

Im Zeitraum zwischen Januar 2023 und Dezember 2025 haben das WIG2 Institut in Leipzig gemeinsam mit dem Fachgebiet für Gesundheitsökonomie der Technischen Universität München, geführt von Professor Dr. Leonie Sundmacher, und Professor Dr. Volker Ulrich von der Universität Bayreuth das Projekt durchgeführt. Dabei wurden sie zudem von einem Projektbeirat begleitet, der sich aus Fachexpertinnen und -experten der bayerischen Apothekenversorgung zusammensetzt.

Im Jahr 2000 übernahmen noch 3439 Apotheken die Versorgung der Bürgerinnen und Bürger in Bayern. Bis zum Jahr 2024 sank die Zahl der Betriebe auf nur noch 2697. Laut Abschlussbericht schrumpfte dabei insbesondere die Anzahl der Haupt- und der Einzelapotheken, wohingegen die Anzahl der Filialapotheken anstieg. Innerhalb des Zeitraums kamen zudem mehr zu versorgende Bürgerinnen und Bürger auf jede einzelne Apotheke.

„Gleichwohl konnten im April 2025, als der Freistaat Bayern über 2677 öffentliche Apotheken verfügte, 99,9 Prozent der Bevölkerung innerhalb von 15 Pkw-Fahrminuten eine öffentliche Apotheke erreichen“, heißt es in dem Bericht.

Der geringfügige Effekt der Schließungen im Beobachtungszeitraum sei vor allem dadurch begründet, dass die geschlossenen Apotheken sich überwiegend in der Nähe von anderen Apotheken befunden hätten. Rund 70 Prozent der geschlossenen Apotheken hätten demnach weniger als 500 Meter Luftlinie zur nächsten Apotheke gelegen.

Nacht- und Notdienst

Anfang 2025 hat die Apothekerkammer Bayern die Organisation der Nacht- und Notdienstversorgung reformiert. Die Umstellung hat laut Bericht eine Erhöhung der durchschnittlichen bayernweiten Pkw-Fahrzeit von 8,8 auf 10,7 Minuten zur Folge. Im Bericht wurde eine Woche im Mai 2025 untersucht und mit einer Woche im Juli 2023 verglichen.

Herausforderungen

Zentrale Herausforderungen wurden herausgearbeitet, darunter die seit dem Jahr 2004 nur einmal angepasste Honorierung, die die Bundesregierung innerhalb der Apothekenreform allerdings auf die geforderten 9,50 Euro ab kommenden Januar angepasst hat.

Ein weiterer Punkt, den die Forschenden herausgearbeitet haben, ist der Wettbewerbsnachteil der Apotheken gegenüber ausländischen Versendern. „Mit der Aufhebung der Preisbindung für verschreibungspflichtige Arzneimittel im grenzüberschreitenden Versandhandel durch ein Urteil des EuGH im Jahr 2016 wurden die Wettbewerbsbedingungen zwischen Vor-Ort- und ausländischen Apotheken mit Versandhandelserlaubnis verschärft. Trotz rechtlicher Anpassungen besteht seitdem faktisch ein Wettbewerbsvorteil ausländischer Apotheken mit Versandhandelserlaubnis gegenüber Vor-Ort-Apotheken, der sich gemäß der im Projekt durchgeführten Experteninterviews durch die Einführung des E-Rezepts voraussichtlich verstärken wird“, heißt es in dem Bericht.

Darüber hinaus sehen die Forschenden auch in der Sicherung des Personalbedarfs Herausforderungen. Ein erheblicher Anteil der Apotheken werde aufgrund des Alters von Inhaberinnen und Inhabern sowie angestellten Apothekerinnen und Apothekern in den kommenden fünf bis zehn Jahren vor einem Generationswechsel stehen, gleichzeitig sinke aber die Attraktivität des Berufsbildes mit der steigenden Belastung durch Nacht- und Notdienste sowie den veränderten Erwartungen jüngerer Generationen an eine ausgeglichene Work-Life-Balance und die Vereinbarkeit von Familie und Beruf.

Zudem seien die administrativen Aufgaben eine spürbare wirtschaftliche Belastung für die Apotheken, da sie knappe personelle Ressourcen binden. Die Hauptgründe für die gestiegenen administrativen Belastungen seien insbesondere das Management von Lieferengpässen sowie nationale und EU-rechtliche Vorgaben und Dokumentationsanforderungen.

Regionales Monitoring

Obwohl die Ergebnisse der Bedarfsschätzung sowie der Infrastrukturbewertung zeigten, dass die Arzneimittelversorgung im Status quo trotz des seit Jahren anhaltenden Rückgangs der Apothekenzahl auf hohem Niveau gewährleistet sei, zeigten die regionalisierten Analysen zugleich, dass diese insgesamt sehr gute Versorgung punktuell durch strukturelle Risiken – etwa demografische Entwicklungen, altersbedingte Nachfolgelücken oder geringere Apothekendichten – zunehmend unter Druck geraten könne.

„Weder die Zahl der Apotheken noch deren Erreichbarkeit allein reichen aus, um die Bedarfsgerechtigkeit der Versorgung zu beurteilen. Entscheidend ist die gemeinsame Betrachtung von regionalem Versorgungsbedarf, verfügbaren Personalkapazitäten und räumlicher Zugänglichkeit. Die Studie empfiehlt deshalb ein datenbasiertes, regional differenziertes Monitoring im Abstand von etwa zwei Jahren“, betont Sundmacher auf ihrem LinkedIn-Account.

„Derzeit existiert kein standardisiertes externes Maß zur Bewertung der regionalen Versorgung öffentlicher Apotheken, das eine Identifikation unterversorgter oder von Unterversorgung bedrohter Gebiete ermöglicht“, heißt es in dem Bericht. Man habe im Gutachten einen multifaktoriellen Ansatz gewählt, der eine regressionsbasierte Bedarfsschätzung für Apothekenleistungen, wie die Abgabe von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln beziehungsweise Hilfsmitteln, pDL und Impfungen, mit regionalen Indikatoren wie Personalausstattung, Erreichbarkeit und Apothekendichte auf kleinräumiger Ebene kombiniert, um die regionale Versorgungssituation zu bewerten. Für den Kern der Bewertung sei das regionale Aufkommen an Apothekenleistungen in Personalkapazitäten von Apothekerinnen und Apothekern sowie PTA übersetzt worden.

„Insgesamt zeigt die Analyse eine höhere Zahl potenziell überversorgter als potenziell unterversorgter Landkreise bzw. kreisfreier Städte sowie größere maximale relative Abweichungen vom erwarteten Personalstand nach oben als nach unten. Dennoch konnten in vereinzelten Landkreisen bzw. kreisfreien Städten Anzeichen einer Unterversorgung festgestellt werden. In diesen liegt der tatsächliche Personalstand um mehr als 25 Prozent unter dem erwarteten Bedarf“, warnen die Forschenden.

Regelmäßiges Monitoring

Die Forschenden empfehlen daher, die Versorgungssituation regelmäßig zu analysieren. Dabei müssten die regionale Versorgungssituation multifaktoriell abgebildet und insbesondere das Verhältnis von Leistungsgeschehen zu Personalkapazität, die durchschnittlichen Wegzeiten zur nächstgelegenen Apotheke sowie die kleinräumige Apothekendichte berücksichtigt werden. Das Monitoring müsse zudem alle ein bis zwei Jahre aktualisiert werden, da es sowohl im regionalen Angebot durch Schließungen und Neueröffnungen als auch in der regionalen Nachfrage durch demografische Entwicklungen und Bevölkerungsbewegungen ständig zu Veränderungen kommen könne. Die Verantwortung für Konzeption, Durchführung und Auswertung solle zentral auf Landesebene liegen.

Versandhandel

Problematisch seien auch die ungleichen Wettbewerbsbedingungen zwischen Vor-Ort-Apotheken und Versendern. Gleichzeitig besitze der Versandhandel in den acht EU-Ländern, in denen er erlaubt sei, „durchaus eine Bedeutung für eine präferenzorientierte Versorgung der Patientinnen und Patienten, auch in unterversorgten oder von Unterversorgung bedrohten Regionen“. Entscheidender als ein Verbot sei daher eine EU-weit einheitliche Regulierung des Versandhandels mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln, um faire und wettbewerbsneutrale Rahmenbedingungen zu schaffen. Dazu zähle auch die Beibehaltung eines einheitlichen Arzneimittelpreises in Deutschland.

Personalbedarf

Zur Sicherung des pharmazeutischen Nachwuchses empfehlen die Forschenden Steuerungsansätze, wie verpflichtungsgebundene Studienplätze, regional ausgerichtete Stipendienprogramme oder gezielt flexibilisierte Zulassungswege.

Zur Steigerung der Attraktivität des PTA-Berufs solle die Einführung einer verbindlichen Ausbildungsvergütung für PTA-Auszubildende erwogen werden. „Gleichzeitig sind, insofern hierfür Vergütungsaufwände für öffentliche Apotheken oder Krankenhausapotheken entstehen, finanzielle Ausgleichsmechanismen für ausbildende Apotheken zu prüfen, um wirtschaftliche Belastungen zu vermeiden – etwa in Form eines landesweiten Fonds nach dem Vorbild der Pflegeausbildung“, heißt es in dem Bericht.

Bürokratische Entlastungen

„Zur Entlastung öffentlicher Apotheken sollte auf Grundlage einer bundesweit einheitlichen Analyse der bestehenden Dokumentations- und Prüfaufwände eine umfassende Überprüfung administrativer und rechtlicher Vorgaben erfolgen“, empfehlen die Forschenden.

Vorrangig seien insbesondere digitale Validierungs- und Prüfsysteme sowie die Nutzung bestehender Dateninfrastrukturen auszubauen und redundante Arbeitsschritte zwischen Arztpraxis, Apotheke und Kostenträgern zu reduzieren. Zudem solle die Möglichkeit erweiterter Handlungsspielräume der Apotheken im Management von Lieferengpässen erneut geprüft werden, da gerade hier substanzielle Entlastungspotenziale bestehen.

Strukturfonds

Auch hinsichtlich der Honorierung sprachen die Forschenden Empfehlungen aus. Allerdings sind einige bereits mit der Apothekenreform umgesetzt worden. So hatten die Forschenden die seit Jahren nicht angepasste Packungsvergütung kritisiert und sich für eine regelmäßige, an die Kostenentwicklung bei wirtschaftlicher Betriebsführung angepasste Honorierung ausgesprochen.

Zudem empfehlen die Forschenden ergänzend zur Sicherung einer flächendeckenden und leistungsfähigen Arzneimittelversorgung die Einrichtung eines Strukturfonds, der versorgungsrelevante Apotheken in unterversorgten Regionen gezielt unterstützen soll. Die Finanzierung hierfür könne zum Beispiel über einen geringen Zuschlag auf das Packungshonorar sowie eine solidarische Abgabe von Apotheken mit Versandhandelserlaubnis erfolgen, um deren strukturellen Kostenvorteil auszugleichen und die wohnortnahe Versorgung zu stärken.

Auch weitere Vorschläge wie Teilnotdienste, die Möglichkeit zum Betreiben einer Zweigapotheke, erweiterte Impfangebote und die Ausweitung der pharmazeutischen Dienstleistungen finden sich bereits in der Apothekenreform.