Upcoding

Barmer und KV Berlin durchsucht APOTHEKE ADHOC, 20.12.2016 13:06 Uhr

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  • Polizei durchsuchte Büros: Berliner Kassenärzte und Barmer GEK sollen bei der Abrechnung von Krankheiten gemeinsam betrogen haben. Die Staatsanwälte ermitteln. Foto: APOTHEKE ADHOC
  • Die AOK Rheinland/Hamburg hat sieben Millionen Euro gezahlt, um ein Verfahren wegen Falschcodierung abzuwenden. Foto: AOK
  • ABDA-Präsident Friedemann Schmidt fordert Aufklärung und Ordnung. Kassenbeiträge dürften nicht zweckentfremdet werden. Foto: Christof Stache
  • Betrug oder Schummelei? Das Bundesversicherungsamt nahm zunächst die Techniker Krankenkassen unter die Lupe. Foto: BVA
  • Systematischer Abrechnungsbetrug? Die kommunalen Krankenhäuser fordern, dass die Justiz sich in Sachen Krankenkassen einschaltet. Foto: Elke Hinkelbein
  • Krankenkassen schummeln bei der Abrechnung – das gab TK-Chef Jens Baas zu. Foto: TK
  • „Es ist ein Wettbewerb zwischen den Kassen darüber entstanden, wer es schafft, die Ärzte dazu zu bringen, für die Patienten möglichst viele Diagnosen zu dokumentieren“, so Baas. Foto: Elke Hinkelbein
  • Für Arzneimittel geben die Kassen immer weniger aus: Anteil daran haben Rabattverträge, die aus ihnen resultierenden Einsparungen stiegen um etwa 10 Prozent gegenüber dem Vorjahr auf rund 1,81 Milliarden Euro. Foto: APOTHEKE ADHOC
  • Außerdem zeigt sich ein Trend zu Großpackungen: Einem kleinen Plus von 1 Prozent bei den N2 steht im ersten Halbjahr 2016 ein starker Zuwachs von 12 Prozent bei N3 gegenüber. Foto: APOTHEKE ADHOC
  • 18,3 Milliarden wurden für Rx-Arzneien ausgegeben: Das Ausgabenplus beruht vor allem auf Zuwächsen bei verschiedenen innovativen Arzneien. Foto: Elke Hinkelbein
  • GKV-Finanzen: Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe (CDU) sieht die Kassenfinanzen „auf einer sehr soliden Grundlage“. Foto: Elke Hinkelbein
  • Trotz Defizit ein voller Sparstrumpf: Insgesamt verfügt das GKV-System über eine Reserve von 24,5 Milliarden Euro. Foto: Elke Hinkelbein
  • Auffällig sind laut BMG die hohen Ausgaben für die überwiegend im Herbst 2014 zugelassenen Arzneimittel zur Behandlung der Hepatitis C, die in 2015 eine Größenordnung von 1,3 Milliarden Euro ausmachten und somit einen erheblichen Teil des Ausgabenanstiegs für Arzneimittel in 2015 erklären. Foto: Elke Hinkelbein
  • Die Zahl der abgegebenen Arzneimittel ist hingegen mit 749 Millionen fast konstant geblieben. Foto: Marcus Witte
  • Die Vergütung für Apotheken lag laut DAV wie in den Vorjahren bei weniger als 3 Prozent der GKV-Gesamtausgaben beziehungsweise 16 Prozent der Arzneimittelausgaben. Foto: Elke Hinkelbein
  • „Das Apothekenhonorar ist 2015 weitgehend konstant geblieben, weil auch die Zahl abgegebener Packungen nicht gestiegen ist“, erklärt DAV-Chef Fritz Becker. Foto: Christoph Stache
  • Der DAV hebt hervor, dass die Kostenentwicklung im Rahmen der Vorgaben liegt, die Kassen und Ärzte vereinbart hatten. Foto: Elke Hinkelbein
  • Die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und der GKV-Spitzenverband hatten sich im Oktober 2014 darauf verständigt, die Anpassungsfaktoren für Arzneimittel um 5,5 Prozent anzuheben. Foto: Elke Hinkelbein
  • Laut DAV wird sich das Ergebnis durch Einsparungen aus den Rabattverträgen noch verbessern. Foto: Marcus Witte
  • Mithilfe der Rabattverträge wurden demnach in den ersten drei Quartalen 2,5 Milliarden Euro eingespart. Foto: Elke Hinkelbein
  • Ein wesentlicher Faktor für den Kostenanstieg sind aus Sicht des DAV hochpreisige innovative Arzneimittel. Foto: APOTHEKE ADHOC

Berlin - Die Kassenärzte kommen nicht zur Ruhe. Nach den Querelen im Vorstand der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) sorgen jetzt die Berliner Ärzte und die Barmer GEK für Schlagzeilen: Sie sollen gemeinschaftlich durch sogenanntes Upcoding überhöhte Gelder aus dem Risikostrukturausgleich (RSA) abgezapft haben. Staatsanwälte durchsuchten jetzt Büros.

Bereits in der vergangenen Woche hat die Berliner Polizei nach einem Bericht der „B.Z.“ Büros der Barmer GEK in Berlin-Kreuzberg und der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) in Berlin-Charlottenburg durchsucht. Der Vorwurf lautet auf Betrug und Bestechlichkeit. Demnach ermittelt die Staatsanwaltschaft gegen vier Beschuldigte. Unter ihnen sind führende Verantwortliche der KV und der Barmer in Berlin.

Es geht um einen Betreuungsstrukturvertrag. In diesem Rahmen soll sich die KV Berlin von der Barmer bezahlt haben lassen, damit sie nachträglich die Codes von Arzt-Diagnosen ändert. Diese Codes regeln die Kostenerstattung von medizinischen Leistungen. Die Barmer soll so versucht haben mehr, über den RSA Geld aus dem staatlichen Gesundheitsfonds zu erhalten. Für die KV-Leistungen sollen Summen von mindestens 250.000 Euro geflossen sein, weitere 500.000 sollten folgen.

Das Bundesversicherungsamt (BVA) und die Senatsverwaltung für Gesundheit haben dem Bericht zufolge Prüfverfahren gegen Barmer und KV eingereicht. Das BVA hatte das bereits Ende November angestrengt. Die Barmer hatte die Vorwürfe im November als haltlos zurückgewiesen. Die KV unterstütze die Staatsanwaltschaft vorbehaltlos bei den Ermittlungen, teilte der Verband. Barmer und KV argumentieren, dass man im Rahmen der üblichen Plausibilitätsprüfung von Arzt-Abrechnungen gehandelt habe.

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