Rabattvertrag oder Auswahl im generischen bzw. importrelevanten Markt

Rabattarzneimittel stehen weiterhin an erster Stelle in der Abgaberangfolge des neuen Rahmenvertrages.¹ Demnach kann im Falle eines bestehenden Rabattvertrages das Original abgegeben werden, da die Apotheke unter mehreren Rabattarzneimitteln frei wählen kann, unabhängig von deren Preis.²
Sind keine Rabattverträge vereinbart, findet die Auswahl im generischen (§ 12) oderimportrelevanten Markt (§ 13) statt.¹

Im importrelevanten Markt³, d. h., es sind nur ein Original und Importe verfügbar, darf grundsätzlich das namentlich verordnete (Original-)Arzneimittel oder alle günstigeren Importpräparate abgegeben werden. Die Bestimmung preisgünstiger Importe zur Erfüllung des Einsparziels⁴ erfolgt dabei nach einer neuen Preisabstandsregelung⁵.
Zu beachten ist laut RA Jörn Grotjahn, Fachanwalt für Medizinrecht, „dass Abgaben nach § 11 (also rabattierte Arzneimittel) nicht in den Umsatz des importrelevanten Marktes nach § 13 fließen und somit auch nicht zugunsten des Einsparziels verbucht werden“.

Sobald ein Generikum und /oder ein zweites Original verfügbar sind, liegt der Auswahlbereich im generischen Markt und es muss eines der vier preisgünstigsten Arzneimittel abgegeben werden.⁶
In beiden Auswahlbereichen setzt das verordnete Arzneimittel den Preisanker, d. h., das abgegebene Arzneimittel darf nicht teurer als das verordnete sein.^6,7

Praxisbeispiel: Für die Originalpräparate Botox^®, Lumigan^® und Ganfort von Allergan gelten zahlreiche Rabattverträge, d. h., die vorrangige und wirtschaftliche Abgabe dieser Arzneimittel als Original ist gesichert. Ab November 2019 wird Lumigan^® für ca. 42 Mio. GKV-Versicherte* und Ganfort^® für ca. 23 Mio. GKV-Versichert* rabattiert sein. Botox^® ist bereits für ca. 55 Mio. und somit rund 80 % aller GKV-Versicherten rabattiert.⁸

Bestehen keinerlei Rabattverträge, ist eines der vier preisgünstigsten Arzneimittel auszuwählen (generischer Markt)⁶ oder die Wahl findet zwischen Original und Importen statt, ohne Verpflichtung zur Abgabe preisgünstiger Importe(importrelevanter Markt)⁷.

Bei Pharmazeutischen Bedenken⁹sollte das verordnete Original abgegeben werden (Sonder-PZN und Begründung nicht vergessen!).

* Derzeit sind Lumigan^® für 36 Mio. und Ganfort^® für 10 Mio. GKV-Versicherte rabattiert⁸; ab 1. November 2019 gelten zusätzlich Rabattverträge für Lumigan^® mit der AOK Nordost, AOK Rheinland/HH, AOK Rheinland-Pfalz/Saarland und Barmer sowie für Ganfort^® mit der Barmer und der IKK classic

Abgabeschema als PDF

_{¹ § 10 Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung nach § 129 Abs. 2 SGB V, gültig seit 01.07.2019
²§ 11 Rahmenvertrag
³ § 13 Abs. 1 Rahmenvertrag
⁴ § 13 Abs. 5 Rahmenvertrag
⁵ § 2 Abs. 8 Rahmenvertrag
⁶ § 12 Rahmenvertrag
⁷ § 13 Abs. 2 Rahmenvertrag
⁸www.deutschesarztportal.de/arzneimittel/aktuelle-rabattvertraege, Stand: 01.10.2019
⁹§ 14 Rahmenvertrag}