Regress über 3 Millionen Euro

650.000 Euro: Arzt soll für Apotheke bluten Patrick Hollstein, 15.09.2020 11:07 Uhr

Nur zwei der 14 Patienten seien Bluter, die Präparate Fibrogammin, Haemate und Wilate dürften nur unter Aufsicht eines Arztes und nicht in der Selbstbehandlungen eingesetzt werden, so seine Auffassung. Außerdem sei die Bestellung und Abgabe von Faktorpräparaten in der Praxis personell, strukturell und finanziell extrem aufwendig. Verhandlungen darüber verweigere die Kasse seit Jahren, sodass sie für eventuell entstandene Mehrkosten auch selbst gerade stehen müsse. Im Übrigen wurde der angebliche Schaden genauso bestritten wie der angeblich mögliche kostengünstiger Direkteinkauf.

Der Widerspruch war erfolgreich, der Beschwerdeausschuss folgte der Argumentation und hob den Regress auf. Was die Rezepte über Advate und Mononine bei zwei Bluterpatienten anging, sahen die Prüfer das Wirtschaftlichkeitsgebot aufgrund der besonderen Umstände des Einzelfalls als nicht verletzt an: Bei dieser geringen Patientenanzahl hätte der Arzt im Direktbezug aus ihrer Sicht nicht die kostengünstigen Zentrumspreise aushandeln können, sodass der Bezug über die Apotheke nicht signifikant – mehr als 10 Prozent – teurer war.

Der Fall ging vor Gericht, die Kasse klagte auf Neuentscheidung. Das Sozialgericht Hannover (SG) folgte allerdings der Auffassung von Arzt und Beschwerdeausschuss. Nur für die beiden Bluterpatienten sollte der MVZ-Inhaber gerade stehen.

Doch das Landessozialgericht Niedersachsen-Bremen (SLG) entschied jetzt zugunsten der Kasse: Genese und Zweck der Vorschrift sprächen dafür, dass die Ausnahme von der Apothekenpflicht bei den Präparaten greife und unabhängig von der Art der Anwendung sei. Die Verpflichtung entfalle auch nicht deshalb, weil in der Praxis ein „mit zusätzlichen Kosten verbundenes Medikamentenmanagement“ etabliert werden müsse. Denn diese Aufwendungen fallen laut Gericht unabhängig vom Bezugsweg an – wie Unterlagen des Arztes gegenüber der Gewerbeaufsicht belegten.

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